La displasia evolutiva dell’anca (DEA), precedentemente definita come “lussazione congenita dell’anca” (LCA), è una patologia che colpisce l’articolazione coxo-femorale del neonato. Si tratta di un’anomalia dello sviluppo che, se non riconosciuta e trattata tempestivamente, può compromettere in modo permanente la funzionalità dell’anca, con esiti invalidanti sul piano ortopedico e motorio.
La conoscenza della LCA risale ai tempi antichi: Ippocrate, già nel V secolo a.C., descriveva casi di dislocazione congenita, ipotizzando anche la possibile origine traumatica intrauterina. Nel corso dei secoli, la terminologia si è evoluta: negli anni Trenta si parlava di “prelussazione”, di “displasia o lussazione congenita” tra gli anni Sessanta e Ottanta, per poi giungere negli anni Novanta alla definizione “displasia evolutiva dell’anca”, a sottolineare la natura progressiva e multifattoriale della condizione.
Aspetti anatomo-clinici delle disfunzioni
La DEA comprende un ampio spettro di anomalie morfologiche e posizionali:
- appiattimento dell’acetabolo;
- immaturità o displasia del ciglio osseo (da smusso a piatto);
- posizione instabile o dislocazione della testa femorale, fino alla lussazione completa;
- Instabilità articolare riscontrabile nel test di Barlow.
Clinicamente, può essere individuata attraverso manovre semeiologiche specifiche (Ortolani, Barlow, Galeazzi), ma in molti casi la sintomatologia è subdola o del tutto assente alla nascita.
L’avvento dell’ecografia: rivoluzione diagnostica
L’introduzione dell’ecografia dell’anca come metodo di screening ha rappresentato un punto di svolta nella diagnosi della DEA. In Italia, questa metodica si è diffusa negli anni Novanta, sulla scia dei protocolli diagnostici europei, in particolare grazie all’introduzione sistematica del metodo di Graf, basato sulla valutazione morfologica e angolare dell’articolazione.
L’ecografia consente:
- la visualizzazione dei componenti ossei e cartilaginei,
- la misurazione degli angoli α (tetto osseo) e β (tetto cartilagineo),
- la classificazione dell’anca in 10 categorie (tipo 1 normale, tipo 4 lussata),
- la valutazione dinamica della stabilità articolare (manovra di Barlow sotto guida ecografica).
Approccio terapeutico
La tempestività della diagnosi è cruciale: le forme diagnosticate entro le prime 4-6 settimane possono essere trattate efficacemente con dispositivi ortesici non invasivi (es. divaricatore di Pavlik, divaricatori in neoprene). I casi diagnosticati oltre i 6 mesi possono richiedere:
- trazione cutanea pre-riduttiva,
- riduzione incruenta in narcosi,
- immobilizzazione con apparecchi gessati pelvi-podalici.
Come indicato anche dalla GIOT (De Pellegrin, 2019), l’intervento precoce è associato a esiti ottimali nella quasi totalità dei casi.
Criticità e sfide future
Nonostante i progressi ottenuti:
- la ripetibilità dell’esame ecografico resta un punto critico, legato alla variabilità inter-operatore e all’errata acquisizione del piano standard;
- non tutte le alterazioni ecografiche necessitano terapia: la medicalizzazione eccessiva delle forme borderline è oggetto di dibattito;
- manca una banca dati nazionale che consenta il monitoraggio longitudinale dei risultati dello screening ecografico.
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Fonti:
1. Graf R. The diagnosis of congenital hip-joint dislocation by the ultrasonic compound treatment. Arch Orthop Trauma Surg. 1980.
2. Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF Jr, Roy DR. Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics. 1994;94:201–208.
3. Harcke HT, Grissom LE. Ultrasonography of the infant hip. J Pediatr Orthop. 1994.
4. Terjesen T. Ultrasound as the primary imaging method in the diagnosis of hip dysplasia in children aged <2 years. J Pediatr Orthop. 2008.
5. De Pellegrin, M. (2019). La displasia congenita dell’anca (DCA): terminologia, diagnosi precoce, screening, raccomandazioni. Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia (GIOT). Retrieved from https://old.giot.it/article/la-displasia-congenita-dellanca-dca-terminologia-diagnosi-precoce-screening-raccomandazioni/
6. Società Italiana di Pediatria (SIP). (2017, May 26). Raccomandazioni per l’esecuzione e l’interpretazione dell’esame ecografico della diagnosi della displasia evolutiva delle anche. Retrieved from https://sip.it/2017/05/26/raccomandazioni-per-lesecuzione-e-linterpretazione-dellesame-ecografico-della-diagnosi-della-displasia-evolutiva-delle-anche/
