La stabilizzazione vertebrale 

Indice:

1. Descrizione 

La lombalgia è una delle più comuni cause di disabilità nella popolazione moderna e questa spesso persiste anche nei soggetti sottoposti ad intervento chirurgico di stabilizzazione vertebrale.

Questo consiste nell’immobilizzazione o anchilosi di due o più vertebre mediante fissazione dei corpi vertebrali e spesso può essere associato a discectomia o laminectomia. Tra gli effetti avversi si riscontra la sofferenza a carico dei segmenti adiacenti a quelli fissati, ripercussioni a carico dell’apparato viscerale e del sistema nervoso.  

Esistono diversi approcci classificati in base alla via di accesso rispetto al rachide: anteriore (ALIFT), posteriore (PLIF), transforaminale (TLIF) e laterale (LLIFT). 

2. Condizioni che portano all’intervento 

Le principali indicazioni riguardano le malattie degenerative del rachide lombare che non rispondono al trattamento conservativo, con obiettivo di migliorare i sintomi algici alla colonna o i sintomi irradiati all’arto inferiore in persone con una compressione nervosa dovuta a varie condizioni cliniche come spondilolistesi, patologie del disco intervertebrale e stenosi del canale intervertebrale. Inoltre può essere proposta in presenza di patologia oncologica a carico dei segmenti ossei, esiti di trauma vertebrale e scoliosi. 

3. Guarigione 

La procedura chirurgica, per sede di accesso e tipologia di stabilizzazione, comporta che questi interventi riportino ripercussioni in relazione alla dissezione muscolare; all’impatto dovuto ai segmenti immobilizzati ovvero le patologie degenerative legate all’ipermobilità delle strutture ossee sub o sovra giacenti o delle articolazioni limitrofe; ripercussioni sull’apparato viscerale e possibile sanguinamento. Inoltre vi può essere peggioramento della sintomatologia algica, spesso associato alla compressione del nervo a più livelli, con conseguente indicazione al re intervento. 

4. Riabilitazione e approccio osteopatico 

Per quanto riguarda i tempi di inizio del programma riabilitativo, anche al fine di favorire il rientro a lavoro, è raccomandato di iniziare il più precocemente possibile con l’attività aerobica con un programma di deambulazione associato all’educazione del paziente e alla mobilizzazione del sistema nervoso per poi iniziare il programma riabilitativo progressivamente dai due, tre mesi post operatorio per allinearsi con i tempi di guarigione del tessuto osseo.  

Le principali proposte riabilitative sono le seguenti:  

TECNICA	DESCRIZIONE	EFFICACIA
esercizio cardiovascolare	attività aerobica come deambulazione e cyclette, precoce e a tolleranza	dimostrata
mobilizzazione dei tessuti molli	trattamento della componente muscolo tendinea (stretching, massaggio ecc…)	non particolari evidenze supporto
mobilizzazione del sistema nervoso	attraverso tecniche di neuro dinamica (biomeccanica del sistema nervoso)	non particolari evidenze supporto
mobilizzazione articolare	a carico di altri distretti come anche e vertebre toraciche, al fine di ottenere una corretta postura ed adeguata funzionalità al fine di ridurre lo stress sulle zone stabilizzate	non particolari evidenze supporto
core stability exercise (CSE), motor control	perseguita attraverso pilates based exercise (PBE), con la contrazione della muscolatura addominale ed estensoria del tronco, associato a quella perineale ed alla respirazione diaframmatica si ha un effetto di sostegno che protegge la colonna e riduce il rischio di patologie sui segmenti interessati	fortemente raccomandati
educazione del paziente	adeguata comunicazione riduce il livello di ansia, aumenta la collaborazione e il livello di soddisfazione del paziente	raccomandata nel pre- o post-operatorio
analisi psicosociale pre- e post-operatoria	atteggiamenti di paura del movimento, ansia, atteggiamento al catastrofismo e depressione sono attitudini riscontrate in questa tipologia di pazienti	raccomandata
home therapy e graded activity and pain education (GAPE)	esercizio autogestito, correzione ed educazione dello stile di vita e progressiva esposizione allo sforzo al fine di ridurre la paura del movimento	raccomandati
tecniche osteopatiche (OMT) e chiropratiche	utilizzo di tecniche counterstrain, rilasciamento mio fasciale, muscolo energia,  tecniche di Still, manipolazione spinale ed articolare dei segmenti ipomobili, trattamento del nervo vago, diaframma e viscerale	reperibili alcuni case report a supporto

Nonostante l’integrazione di più tecniche venga proposta da diversi autori e rappresenti un valido strumento terapeutico per trattare gli esiti riscontrati, in particolare il dolore, risulta necessario approfondire, dal punto di vista biomedico e clinico, l’analisi degli effetti di queste procedure applicate sia individualmente che abbinate ed in particolare di quali meccanismi dell’OMT contribuiscano a ridurre i sintomi indagati. 

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